Φόρμα συνεργασίας

Η αποδοχή όλων των όρων καθώς και η υποβολή της φόρμας συνεργασίας είναι απαραίτητη για να ξεκινήσετε να παρέχετε υπηρεσίες διαμέσου του telecare.gr. Σας παρακαλόυμε να διαβάσετε προσεκτικά και να υπογράψετε την φόρμα. Μπορείτε να επικαιροποιείτε τις παθήσεις που μπορείτε να αντιμετωπίζετε με καινούρια υποβολή.

ΟΝΟΜΑ ΚΑΙ ΕΠΙΘΕΤΟ ΙΑΤΡΟΥ *

ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ *

ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ *

ΦΟΡΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ

IBAN ΤΡΑΠΕΖΗΣ *

ΦΟΡΟΛΟΓΙΚΟ ΜΗΤΡΩΟ *

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΠΛΗΡΩΜΗΣ *

ΜΗΝΙΑΙΑ

ΑΝΑ ΔΕΚΑΠΕΝΤΕ ΜΕΡΕΣ

Email *

ΒΑΣΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΟΥ ΘΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΕΤΕ

Βασική πάθηση *

Δευτερεύουσα πάθηση *

ΑΙΤΟΥΜΕΝΗ ΑΜΟΙΒΗ *

ΣΥΝΤΟΜΟ ΒΙΟΓΡΑΦΙΚΟ

Επισυνάψτε έγγραφο που πιστοποιεί την ιατρική σας ειδικότητα *

Maximum file size: 2 MB

Επιτρέπεται μόνο PDF ή JPEG μορφότυπος μέχρι 2 MB

Επισυνάψτε πρόσφατη προσωποφωτογραφία *

Maximum file size: 2 MB

Επιτρέπεται μόνο JPEG μορφότυπος μέχρι 2 MB

Όροι συναίνεσης

Η συναίνεση προέρχεται έπειτα από πλήρη, σαφή και κατανοητή ενημέρωση.

Η συναίνεση καλύπτει πλήρως την αναγνώριση ότι η ιατρική πράξη που παρέχετε είναι με βάση την ιατρική δεοντολογία και κατά το συγκεκριμένο περιεχόμενο της και κατά το χρόνο εκτέλεσής της.

Η συναίνεση καλύπτει πλήρως την αναγνώριση του ιατρού ότι είναι αποκλειστικά υπεύθυνος για την φροντίδα και τις υπηρεσίες που ο ίδιος παρέχει διαμέσου βιντεοσυνεδριών.

Το telecare.gr είναι πάροχος ηλεκτρονικών υπηρεσιών και δεν φέρει ευθύνη για το περιεχόμενο, την ποιότητα και την αξία των υπηρεσιών που παρέχεται απο τους ιατρούς.

Έχω διαβάσει και συνυπογράφω όλους τους όρους της σύμβασης * *

** Κατεβάστε και διαβάστε τους όρους της σύμβασης εδώ

ΨΗΦΙΑΚΗ ΥΠΟΓΡΑΦΗ *

Clear

ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΥΠΟΓΡΑΦΗΣ *

TELECARE